Varhainen hermo siirtoleikkaus selkärangan vamman aiheuttaman käsien ja käsien halvaantumiseen on hyödyllinen toiminnan parantamisessa. Kahden vuoden leikkauksen ja fysioterapian jälkeen potilaat palasivat kyynärpäiden ja käsien toimintakykyyn, mikä paransi itsenäisyyttään jokapäiväisessä elämässään.
Ihmiset, joilla on quadriplegia (kutsutaan myös quadriplegiaksi) on halvaantunut kaikissa neljässä raajassa – sekä ylä- että alaraajassa kohdunkaulan selkäydinvamman jälkeen. Tämä vaikuttaa potilaan itsenäisyyteen päivittäisessä elämässä ja rutiinitoiminnassa. Käden toiminnan parantaminen on kriittistä tetraplegialle.
Jännensiirtoleikkaus tehdään rutiininomaisesti yläraajan toiminnan rekonstruoimiseksi, jolloin toiminnallisen lihaksen jänne siirretään uuteen asennuskohtaan halvaantuneen lihaksen toiminnan elvyttämiseksi/palauttamiseksi. Vaihtoehtoisessa uudessa kirurgisessa tekniikassa nimeltä hermo siirto, toinen pää terve hermo siirretään loukkaantumispaikalle hermo tarkoituksena palauttaa toiminta. Useampi kuin yksi lihas voidaan elvyttää niin monta hermo siirrot voidaan suorittaa samanaikaisesti. Tämä on toisin kuin jännesiirrot, jotka vaativat yhden jänteen yhden toiminnon rekonstruoimiseksi. Esiintymisessä on myös vähemmän haastetta ja monimutkaisuutta hermo siirrot ja heillä on lyhyemmät mobilisaatioajat leikkauksen jälkeen, samalla kun ne tarjoavat enemmän vaihtoehtoja rekonstruktioon. Hermo siirrot eivät ole useimmissa onnistuneet kovin hyvin selkäydinvammat tähän mennessä.
Uusi tutkimus julkaistiin 4. heinäkuuta vuonna Lancet tarkoituksena oli tutkia a hermojen siirto kirurgia sen kyvyssä elvyttää yläraajojen toimintaa tetraplegiassa. Natasha van Zylin johtamat australialaiset kirurgit rekrytoivat 16 nuorta aikuista osallistujaa (keski-ikä 27 vuotta), joilla oli traumaattinen selkäydinvamma kaatumisen, sukellus-, urheilu- tai moottorionnettomuuksien jälkeen. Heillä oli varhainen (18 kuukautta vamman jälkeen) kohdunkaulan selkäydinvamma, jonka motorinen taso oli C5 tai alle.
Kaikille osallistujille tehtiin yksi tai useampi hermosiirto yhdestä tai molemmista yläraajoistaan. Kirurgit ottivat toiminnallisia hermoja olkapäästä ja kuljettivat tai ohjasivat ne käsivarren halvaantuneisiin lihaksiin ohittaen näin vamman. Toiminnalliset hermot, joilla oli terve yhteys selkäytimeen vamman yläpuolella, yhdistettiin nyt halvaantuneisiin hermot vamman alapuolella, mikä helpottaa hermojen kasvua. 10 osallistujalla 16:sta oli hermosiirtoja toiseen käsivarteen yhdistettynä jänteen siirtymiseen toiseen. Kolme osallistujaa ei voinut suorittaa ohjelmaa leikkaukseen liittymättömistä syistä. Yhteensä työstettiin 27 raajaa ja suoritettiin 59 hermonsiirtoa. Tavoitteena oli palauttaa kyynärpään ojennus, tarttuminen, nipistäminen, avaaminen ja sulkeminen.
Postitus kaksi vuotta hermo siirtoleikkaus ja tiukka fysioterapia, ensisijaisia tuloksia mitattiin käsivarsitestillä (ARAT), puristustestillä (GRT) ja selkäytimen riippumattomuusmittauksella (SCIM). Tulokset osoittivat merkittävää toiminnallista parannusta yläraajojen ja käden toiminnassa sekä merkittäviä parannuksia kyynärpään ojennuksessa. Osallistujat voivat ojentaa kätensä, avata ja sulkea kätensä, saada voimaa tarttua esineisiin. Kunnostetun kyynärpään pidennyksen vuoksi osallistujat saivat siirtää pyörätuoliaan. He pystyivät tekemään itsenäisesti useita päivittäisiä tehtäviä, kuten ruokintaa, harjaamista, kirjoittamista, työkalujen ja laitteiden käyttöä. Tämä johti merkittävään positiiviseen muutokseen heidän jokapäiväisessä elämässään.
Nykyinen tutkimus kuvaa hermonsiirtoleikkauksen tuloksia, joka mahdollisti 13 nuoren halvaantuneen aikuisen, joilla oli täydellinen halvaus, onnistuneesti palauttamaan liikkeet ja toimimaan yläraajoissaan – kyynärpäissä ja käsissä. Hermosiirto yhdistää toiminnalliset hermot vahingoittuneisiin hermoihin palauttaakseen voiman halvaantuneille lihaksille. Jänteen siirtoon verrattuna hermonsiirtoleikkauksen nähdään palauttavan luonnollisemmat liikkeet ja myös hienomman motorisen hallinnan, mikä parantaa tetraplegiaa sairastavien ihmisten toimintaa ja itsenäisyyttä.
***
{Voit lukea alkuperäisen tutkimuspaperin napsauttamalla alla olevaa DOI-linkkiä lainattujen lähteiden luettelossa}
Lähteet)
Van Zyl, N. et ai. 2019. Perinteisten jännepohjaisten tekniikoiden laajentaminen hermosiirroilla yläraajan toiminnan palauttamiseksi tetraplegiassa: tuleva tapaussarja. Lancet. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31143-2
