Edullinen deksametasoni vähentää kuolleisuutta jopa kolmanneksella sairaalahoidossa olevilla potilailla, joilla on vakavia COVID-19-hengityskomplikaatioita
Tiedemiehet ovat suhtautuneet skeptisesti pitkittyneen kortikosteroidihoidon perusteisiin akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän (ARDS) aiheuttaman Covid-19. Tätä ovat tutkineet Villar et ai1 äskettäin kirjoittajat puhuvat skeptisyydestä, joka perustuu todisteisiin vain neljästä pienestä tutkimuksesta, jotka viittaavat siihen, että potilaat eivät hyödy steroidi hoito2,3. Kuitenkin tutkimukset Wuhanista Kiinasta4 ja Itlay5 suosittelemme steroidien käyttöä COVID-19:n aiheuttaman ARDS:n hoitoon. Nyt konkreettisempia todisteita on saatu RECOVERY-tutkimuksesta (randomised Evaluation of COVid-19 TERAPY)6 steroidien hyväksi käyttämällä deksametasoni - vakavasti sairaita COVID-19-potilaita satunnaistetussa tutkimuksessa, jonka on suorittanut tutkijaryhmä Oxfordin yliopistosta Iso-Britanniasta.
Yli 11,500 175 potilasta on otettu mukaan yli 2020 NHS:n sairaalasta Isossa-Britanniassa testaamaan erilaisia ei-biologisia ja biologisia lääkkeitä, mukaan lukien hydroksiklorokiini, viruslääkkeet ja tocilitsumabi. Maaliskuusta 19 lähtien käynnissä oleva koe on lopulta saavuttanut selvän voittajan COVID-19:n vastaisessa taistelussa käytetyistä lääkkeistä ja se on deksametasoni. Hydroksiklorokiini hylättiin lisääntyneiden kuolemantapausten ja sydänongelmien vuoksi, kun taas muita lääkkeitä on kokeiltu myös COVID-XNUMX:ään, vaikkakin suhteellisen heikommin tehokkuudella mitä tulee RECOVERY-tutkimukseen.
Yhteensä 2104 potilasta satunnaistettiin saamaan deksametasonia 6 mg kerran päivässä (joko suun kautta tai suonensisäisenä injektiona) 10 päivän ajan, ja heitä verrattiin 4321 potilaaseen, jotka eivät saaneet lääkettä. Niistä potilaista, jotka eivät saaneet lääkettä, 28 päivän kuolleisuus oli korkein ventilaatiota tarvitsevilla (41 %), keskitaso niillä potilailla, jotka tarvitsivat vain happea (25 %) ja alhaisin niillä, jotka eivät tarvinneet hengitystä. interventio (13 %). Deksametasoni vähensi kuolemia 33 % ventiloiduilla potilailla ja 20 % muilla vain happea saavilla potilailla. Hyötyä ei kuitenkaan ollut niillä potilailla, jotka eivät tarvinneet tukea hengitykseen.
Steroidilääkkeitä on käytetty myös muissa COVID-19:aan liittyvissä tutkimuksissa. Lu et al.:n julkaisemassa tutkimuksessa7, 151 potilaalle 244 potilaasta annettiin viruslääkkeiden yhdistelmää yhdessä adjuvanttikortikosteroidihoidon kanssa (mediaanihydrokortisonia vastaava annos 200 [vaihteluväli 100–800] mg/vrk). Tässä tutkimuksessa alhainen eloonjäämisaste (30 %) havaittiin 28 päivän kohdalla potilailla, jotka saivat niin suuren annoksen steroideja verrattuna niihin, jotka eivät saaneet (80 %).
Deksametasonia on jo käytetty vähentämään tulehdusta monissa muissa olosuhteissa. COVID-19:n tapauksessa deksametasoni näyttää vähentävän COVID-19-infektion seurauksena kehittyvän sytokiinimyrskyn aiheuttamaa tulehdusta. Näin ollen tämä lääke näyttää olevan ihmelääke korkean riskin COVID-19-potilaille, jotka tarvitsevat sairaalahoitoa. Deksametasonin hoito-ohjelma on enintään 10 päivää ja maksaa 5 puntaa potilasta kohti. Tämä lääke on saatavilla maailmanlaajuisesti, ja sitä voidaan käyttää tulevaisuudessa COVID-19-potilaiden henkien pelastamiseen.
Deksametasonilla on tehtävä lisää tutkimuksia eri maissa ja etnisissä ryhmissä maailmanlaajuisesti sen tehokkuuden selvittämiseksi COVID-19:ssä.
Ovatko tutkijat vihdoin löytäneet halvan, helposti saatavilla olevan ihmelääkkeen vakaville COVID-19-potilaille maailmanlaajuisesti? Oxfordin yliopiston ryhmä raportoi, että edullinen deksametasoni vähentää kuolleisuutta jopa 33 % sairaalahoidossa olevilla potilailla, joilla on vakavia COVID-19-hengityskomplikaatioita.
***
Viitteet:
1. Villar, J., Confalonieri M., et al 2020. Perusteet pitkittyneelle kortikosteroidihoidolle koronavirustaudin aiheuttamassa akuutissa hengitysvaikeusoireyhtymässä 2019. Crit Care Explor. 2020 huhtikuu; 2(4): e0111. Julkaistu verkossa 2020 29. huhtikuuta. DOI: https:///doi.org/10.1097/CCE.0000000000000111
2. Russell CD, Millar JE, Baillie JK. Kliiniset todisteet eivät tue 2019-nCoV-keuhkovaurion kortikosteroidihoitoa. Lansetti. 2020; 395:473-475
3. Delaney JW, Pinto R, Long J, et ai. Kortikosteroidihoidon vaikutus influenssa A(H1N1pdm09) aiheuttaman kriittisen sairauden lopputulokseen. Crit Care. 2016; 20:75.
4. Shang L, Zhao J, Hu Y, et ai. Kortikosteroidien käytöstä 2019-nCoV-keuhkokuumeessa. Lansetti. 2020; 395:683-684
5. Nicastri E, Petrosillo N, Bartoli TA, et ai. Kansallinen tartuntatautiinstituutti “L. Spallanzani”, IRCCS. Suositukset COVID-19:n kliinisen hallinnan osalta. Infect Dis Rep. 2020; 12:8543.
6. Oxfordin yliopiston uutistiedote. 16. Edullinen deksametasoni vähentää kuolleisuutta jopa kolmanneksella sairaalahoidossa olevilla potilailla, joilla on vakavia COVID-2020-hengityskomplikaatioita. Saatavilla verkossa osoitteessa https://www.recoverytrial.net/files/recovery_dexamethasone_statement_160620_v2final.pdf Pääsy 16. kesäkuuta 2020.
7. Lu, X., Chen, T., Wang, Y. et ai. Adjuvanttikortikosteroidihoito kriittisesti sairaille potilaille, joilla on COVID-19. Crit Care 24, 241 (2020). Julkaistu 19. toukokuuta 2020. DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-020-02964-w
***
